Оториноларинголог (ЛОР)
Оториноларинголог (ЛОР) — врач по болезням уха, горла и носа.
Паралич голосовых складок и гортани (J38.0) — уточнённая форма Международной классификации болезней (МКБ-10) в рубрике «Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках» (J38), группе «Другие болезни верхних дыхательных путей» (J30-J39), класс X «Болезни органов дыхания». Профиль: Пульмонология, Оториноларингология.
Паралич голосовых складок и гортани — состояние, при котором нарушается подвижность голосовых складок, что может вызывать трудности с дыханием, голосом и глотанием. Статья объясняет, что это такое, почему возникает, как проявляется, как диагностируют и лечат, а также когда стоит обращаться к врачу и как предотвратить осложнения.
Паралич голосовых складок и гортани — это нарушение функции голосовых складок, вызванное повреждением или дисфункцией нервных путей, управляющих их движением. Голосовые складки находятся в гортани — участке дыхательных путей, отвечающем за голосообразование, защиту дыхательных путей при глотании и регуляцию потока воздуха. При параличе одна или обе складки не могут двигаться должным образом, что приводит к нарушению их функций.
Состояние может быть одно- или двусторонним, острого или хронического течения. При одностороннем параличе складка может оставаться в нейтральном положении или быть приближена к средней линии, что сужает просвет гортани. При двустороннем параличе обе складки могут находиться в среднем положении, что значительно ограничивает прохождение воздуха и может вызывать серьёзные дыхательные нарушения. Код по МКБ-10 — J38.0, что указывает на специфическую форму болезни голосовых складок и гортани, не включённой в другие категории.
Паралич голосовых складок и гортани возникает в результате нарушения функции блуждающего нерва (X пара черепных нервов) или его ветвей — особенно внутреннего гортанного нерва, который иннервирует мышцы гортани. Повреждение этого нерва может быть вызвано различными причинами, включая хирургические вмешательства в области шеи и грудной клетки, такие как операции на щитовидной железе, сердце или пищеводе.
Другие возможные причины включают травмы шеи, опухоли в области шеи или грудной клетки, воспалительные процессы, инфекции, аутоиммунные заболевания, нарушения кровоснабжения нервных структур, а также нейродегенеративные состояния. В отдельных случаях причина остаётся неустановленной — такие случаи называют идиопатическими. Состояние может развиться как осложнение после инфекций, таких как вирусный ларингит, или при системных заболеваниях, влияющих на периферическую нервную систему.
Основным симптомом паралича голосовых складок является изменение голоса — он становится тихим, хриплым, уставшим, может пропадать полностью. Это связано с тем, что неподвижная складка не может правильно смыкаться при голосообразовании, что нарушает вибрацию голосовых складок.
Помимо голосовых нарушений, пациенты могут испытывать трудности с дыханием, особенно при физической нагрузке, а при двустороннем параличе — постоянное ощущение нехватки воздуха, одышку. Глотание может сопровождаться кашлем или ощущением, что «что-то застряло» в горле, поскольку нарушается защитная функция гортани при глотании. В тяжёлых случаях возможны приступы удушья, требующие срочной медицинской помощи.
Диагностика паралича голосовых складок и гортани начинается с оценки жалоб пациента и осмотра врача-оториноларинголога. Основной метод — ларингоскопия, при которой с помощью специального прибора визуализируется гортань и оценивается подвижность голосовых складок. Исследование проводится в покое и при попытке произнести звуки, чтобы выявить асимметрию или отсутствие движения.
Для уточнения причины паралича могут быть назначены дополнительные исследования: компьютерная или магнитно-резонансная томография шеи и грудной клетки для выявления опухолей, травм или компрессии нервов; электромиография — для оценки функции мышц гортани и нервов; исследования на наличие системных заболеваний, влияющих на нервную систему. Диагноз подтверждается комплексно, с учётом клинической картины, результатов визуализации и функциональных тестов.
Лечение паралича голосовых складок и гортани зависит от причины, степени нарушения, симптомов и срочности состояния. При остром течении и признаках дыхательной недостаточности может потребоваться срочная медицинская интервенция, включая временный или постоянный доступ к дыхательным путям. В таких случаях может быть проведена трахеостомия — хирургическое отверстие в трахее для обеспечения проходимости дыхательных путей.
Для восстановления функции голоса и дыхания применяются различные подходы: голосовая терапия, направленная на обучение правильному использованию голосовых мышц и компенсации недостатка подвижности; хирургические методы — например, введение наполнителей в складку для смещения её в сторону, что расширяет просвет гортани; или хирургическая коррекция положения складки (например, ларингохориопластика). Выбор метода определяется индивидуально — с учётом причины паралича, его длительности, степени нарушения дыхания и голоса, а также общего состояния пациента.
Обращаться к врачу следует при появлении необъяснимой хрипоты, длительной потери голоса, затруднения дыхания, особенно при физической нагрузке, или ощущения нехватки воздуха. Также важно обратиться при кашле при глотании, чувстве, что «что-то застряло» в горле, или при приступах удушья.
Если ранее была операция на шее, груди или пищеводе, и после неё появились изменения в голосе или дыхании, это также требует медицинского обследования. Даже при незначительных симптомах следует пройти консультацию, поскольку паралич может прогрессировать, особенно при неустановленной причине, и привести к серьёзным осложнениям.
Профилактика паралича голосовых складок и гортани направлена на снижение риска повреждения нервов при хирургических вмешательствах. Это включает применение современных техник, позволяющих минимизировать травматизацию нервных структур, особенно при операциях на щитовидной железе, сердце и пищеводе.
После выявления паралича необходимо регулярное наблюдение у врача — оториноларинголога или специалиста по дыхательным путям. Регулярные осмотры позволяют отслеживать динамику состояния, своевременно выявлять прогрессирование симптомов и корректировать лечение. Пациентам рекомендуется избегать чрезмерной нагрузки на голос, соблюдать режим гидратации и избегать факторов, раздражающих слизистую гортани.